Оперативные доступы при проникающих ранениях живота

Операционные разрезы при ранениях полых органов, так же как и при других ранениях живота, должны удовлетворять двум основным условиям. Во-первых, они должны обеспечивать свободный доступ к поврежденному органу. Во-вторых, возможность осмотра всех органов брюшной полости. При ранениях полых органов чаще, чем при других ранениях живота, существует опасность просмотра незначительной по величине раны желудка или кишечника при повреждении этих органов в участках, труднодоступных для осмотра.

Онлайн аптека предлагает Вам любые лекарства с доставкой по Москве и области.

При ранениях полых органов чаще всего применялся срединный разрез. Второе место по частоте занимает параректальный разрез и третье — зёв по типу расширения раны. К основным разрезам редко присоединялся дополнительный. Чаще к последнему прибегали хирурги войскового района при ранениях фиксированных отделов толстого кишечника. Соотношение применения различных разрезов при ранениях полых органов в отдельные годы Великой Отечественной войны изменялось.

Срединный разрез при ранениях полых органов во все периоды войны применялся чаще других. Заметно уменьшается в течение войны частота применения разрезов по типу расширения раны; эти разрезы чаще заменяются срединными.

Направление раневого канала при сквозных ранениях живота и локализация входного отверстия при слепых ранениях оказывали влияние на выбор разреза. Чем труднее ранения в отношении топической диагностики, тем чаще хирург применяет срединный разрез. При повреждениях полых органов срединный разрез применялся преимущественно при слепых ранениях, при локализации входного отверстия в области поясницы, ягодиц, крестца. При сквозных ранениях можно мысленно воспроизвести направление раневого канала, что позволяет в ряде случаев произвести косопоперечный или подреберный разрез. Добавление дополнительного разреза к основному применялось чаще при расположении входного отверстия в области поясницы. Чем ближе к средней линии живота находилось входное или выходное отверстие, тем чаще применялся срединный разрез.

При ранениях желудка и тонкого кишечника, в основном, применялись срединные разрезы, реже параректальные. Эти разрезы благодаря свободной перемещаемости кишечных петель позволяли легко производить ревизию и обработку ран. При ранениях толстого кишечника чаще прибегали к косопоперечным и параректальным разрезам и еще чаще к основному разрезу присоединялся дополнительный. Последний, в основном, применялся при ранениях боковых, фиксированных отделов толстого кишечника.

Таким образом, основными типами операционных разрезов, применявшихся при операциях по поводу ранений полых органов, были разрезы продольные. Косопоперечные разрезы применялись чаще при ранениях толстого кишечника, однако они не получили широкого распространения. Уже в начале войны хирурги убедились в том, что при этих разрезах чаще, чем при других, имеется опасность просмотра небольших ран полых органов. В этом основная причина сравнительно редкого применения косопоперечных разрезов, несмотря на все их преимущества в отношении лучшего течения и заживления ран, меньшего числа послеоперационных эвентраций и т. д.